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共同戰“疫”| 重癥病毒性肺炎患者合并繼發性感染該如何作戰?

www.ngymch.live  更新時間:  2020-02-11 15:46:12

  共同戰“疫”

  武漢金銀潭醫院收治了首批2019-nCoV肺炎患者。相關研究結果于2020年1月30日在線發表在Lancet期刊上,論文標題為“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”。

  疾病將如何發展?

  PREVENTION OF VIRUS

  這是對2019-nCoV流行病學和臨床特征的更加深入的描述性研究。它介紹了中國2019-nCoV感染的最新狀況,并增加了細菌和真菌合并繼發性感染的詳細信息。

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  一些患者,特別是重病患者,具有細菌和真菌的合并感染。繼發感染患者的常見細菌培養物包括鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌,黃曲霉,光滑念珠菌和白色念珠菌。鮑曼不動桿菌的高耐藥率會導致抗感染治療變得困難,從而導致出現敗血性休克的可能性更高。

  抗鮑曼不動桿菌的經驗治療

  鮑曼不動桿菌是條件致病菌,在機體免疫力受損時,可引起各種感染感染,多見于醫院環境的患者(主要發生在ICU病房有機械通氣的患者)。HAP (醫院獲得性肺炎)患者中分離出的前五位致病菌:其中鮑曼不動桿菌占比35.8%。

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  (注:中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識)

  舒巴坦及含舒巴坦的β 內酰胺類抗生素的復合制劑是治療鮑曼不動桿菌感染的指南共識推薦的常用抗菌藥物之一。

  國內常使用頭孢哌酮舒巴坦作為不動桿菌感染重要的治療藥物。但2018CHINET耐藥監測數據中頭孢哌酮舒巴坦對呼吸道分離的鮑曼不動桿菌耐藥率高達52.7%,療效大打折扣。

  專業解答

  2019年8月,美國2020年度醫保IPPS實施方案對院內抗生素用藥報銷制度做了重大改變,尤其是對新批準的抗生素給予了特別支持,以鼓勵醫院醫生優選使用新抗生素,緩解日益嚴重的細菌耐藥問題。

  全球首創原研復方1.5類全球新藥注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦、注射用頭孢曲松鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉被美國FDA的 clinicaltrials.gov(全球最權威的臨床試驗數據庫) 審核批準通過,同時該藥還具有歐美日發明專利,可加快肺炎繼發細菌感染的治愈,減少副作用,縮短療程,有效降低病人治療費用。

  頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療呼吸感染和泌尿系統感染的臨床研究,通過美國FDA的clinicaltrials.gov審核批準備案。

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  注射用頭孢曲松鈉舒巴坦鈉治療兒童呼吸感染和兒童泌尿系統感染的臨床研究,通過美國FDA的clinicaltrials.gov審核批準。

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  注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療治療呼吸系統感染和泌尿系統感染的臨床研究,通過美國FDA的clinicaltrials.gov審核批準。

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  重癥細菌感染人群的經驗治療

  死亡的2019-nCoV肺炎患者的特征與這些研究人員的先前研究中預測的病毒性肺炎死亡率的早期預警模型--- MuLBSTA評分---相符。MuLBSTA評分系統包含六個指標,即多葉浸潤、淋巴細胞減少、細菌合并感染、吸煙史、高血壓和年齡。

  對于嚴重的混合感染,除了病原體的毒力因子外,宿主的免疫狀態也是重要因素之一。當免疫功能低下的人群(比如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長期使用免疫抑制劑的人群和孕婦)感染2019-nCoV時,應及時施用抗生素以阻止感染,而增強免疫支持治療可能會減少并發癥和死亡率。

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  根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中,提到老年人及有基礎疾病的感染后病情較重。

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  2018年版《臨床路徑釋義》呼吸疾病分冊,頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉為社區獲得性肺炎針對性治療藥物。對于有基礎疾病或≥60歲人群,可使注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉。

  截止至2019年12月,頭孢噻肟與頭孢噻肟舒巴坦和肺炎相關文獻共88篇。

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  針對新冠肺炎合并細菌繼發性感染性的老年肺炎患者的臨床藥物治療,青霉素及頭孢噻肟均有一定的療效,頭孢噻肟對老年肺炎患者治療后的總有效率為91.84%,而采用青霉素治療的總有效率為僅為71.43%。

  截止至2019年12月,頭孢曲松與頭孢曲松鈉舒巴坦鈉和肺炎相關文獻共226篇。

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  舒巴坦與頭孢曲松二者協同作用,增強頭孢曲松的殺菌獲利,頭孢曲松鈉舒巴坦鈉對老年肺炎患者治療后的總有效率為96.6%,而對照組頭孢曲松總有效率僅為75%。

  綜上,頭孢噻肟舒巴坦和頭孢曲松舒巴坦對治療新型冠狀病毒合并細菌感染的肺炎有綜合治療效果。

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  武漢加油!中國加油!

  齊心抗【疫】

  湘北威爾曼助力打贏抗新冠狀病毒——首捐203萬元臨床一線對癥高效治療藥物。

  面對突如襲來的新冠肺炎,湘北威爾曼制藥第一時間積極響應黨和國家的號召,再一次行動起來!21日在集團董事長孫明杰的指示下,湘北威爾曼立即啟動緊急預案,集團的瀏陽生產基地和廣州營銷總部及各省分公司員工們紛紛行動起來,成立應急小組,應對疫情。首捐203萬元溶菌酶片、國家一類新藥頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉和頭孢曲松鈉舒巴坦鈉等臨床一線對癥高效治療藥物。

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  湘北威爾曼與全國人民一起眾志成城,一定能在這場嚴峻的戰役中取得全面勝利!

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